Skupinová vs. individuální terapie pro PTSD: Co zvolit a kdy

Co když se po traumatu necítíte jako sami sebe? Když se každý den probudíte s tím, že něco vás stále drží v minulosti? Pokud máte PTSD, víte, že nejde jen o špatné sny. Je to jako být uvězněný ve své vlastní hlavě - a hledat cestu ven je náročné. Mnoho lidí se ptá: Skupinová nebo individuální terapie? Která je lepší? A když se rozhodnete pro jednu, znamená to, že druhá je pro vás zavřená? Ne. Tohle není otázka „nebo“, ale „kdy“ a „jak“.

Proč je výběr terapie pro PTSD tak důležitý?

PTSD není jen „nějaký stres“. Je to vážné duševní onemocnění, které se projevuje příliš silnými reakcemi na běžné věci - hlas, pach, místo, které vás připomíná na traumatu. Tělo se chová, jako by bylo stále v nebezpečí. A tohle se nevyřeší jen „pozitivním myšlením“. Potřebujete terapii, která ví, jak s tím pracovat. Podle Mezinárodní společnosti pro traumatu spojené se stresem (ISTSS) je léčba PTSD rozdělena do tří fází: stabilizace, zpracování traumatu a znovuzačlenění. Každá fáze vyžaduje jiný přístup. A to je klíč k tomu, proč se nejde jen vybrat „nejlepší“ terapii - musíte vybrat tu správnou pro vaši fázi.

Individuální terapie: Když potřebujete bezpečí a hloubku

Když jste právě po traumatu, nebo když se cítíte rozpadlý, roztrhaný, nebo se bojíte, že vás někdo nepochopí - individuální terapie je vaše první stopa. V této formě máte celý čas věnovaný pouze vám. Terapeut vás nesmí přerušit, nesmí se věnovat jiným. To je klíčové. Většina lidí s PTSD má strach z toho, že se otevřou - a potom budou odmítnuti. V individuální terapii toto riziko neexistuje. Můžete říct všechno. Bez soudů. Bez porovnávání. Bez toho, že by někdo jiný věděl, co říkáte.

Tady se pracuje na základě. Na emoční regulaci. Na tom, jak se znovu naučit být v těle, když se vám všechno zdá, že je v něm nebezpečí. Podle klinických pokynů MH Consulting je pro počáteční fázi léčby PTSD nezbytné 6-12 měsíců individuální práce, zejména pokud jde o komplexní PTSD (kPTSD). V této fázi je klíčové, aby terapeut měl certifikaci v trauma-fokusované kognitivně-behaviorální terapii (TF-CBT). V Česku má tuto specializaci jen 32 % terapeutů. To znamená, že výběr terapeuta je stejně důležitý jako výběr formy terapie.

Cena? V Praze stojí jedno sezení 1500-2500 Kč. To je drahé. Ale v této fázi je to investice. Není to jen o penězích. Je to o tom, abyste si vytvořili bezpečný prostor, kde se můžete zotavit. Bez toho, abyste byli vystaveni dalšímu stresu - a skupinová terapie bez přípravy může být právě takový stres.

Skupinová terapie: Když potřebujete zjistit, že nejste sami

Když už nějaký čas pracujete na sobě, když se vám podařilo přestat být ve stálém „připraveném stavu“, přichází čas na skupinovou terapii. Tady se nepracuje jen s terapeutem. Pracujete s lidmi, kteří prožili něco podobného. A to je mocná věc. Většina lidí s PTSD se cítí jako „zvláštní“ - jako by jejich reakce byly šílené. V skupině zjistíte: „Tohle jsem nebyl já. Tohle prožívá i ona. I on.“

Skupinová terapie je ideální pro fázi stabilizace a reintegrace. V první fázi vám skupina dává pocit bezpečí prostřednictvím přítomnosti druhých. V třetí fázi vám pomáhá znovu naučit se vztahům. Když jste byli obětí násilí, zradění, zanedbání - skupina vám ukazuje, že vztahy mohou být bezpečné. Výzkumy ukazují, že skupinová terapie je zvláště účinná pro ženy po domácím násilí. Existují dokonce specifické programy, jako je HOPE, které byly navrženy právě pro tyto skupiny.

Ale není to pro všechny. Pokud máte vysokou úroveň dissociace, sebeublížení nebo nekontrolované panické útoky - skupinová terapie může být nebezpečná. Bezpečnost je první. Pokud terapeut nemá zkušenosti s PTSD, nebo pokud skupina není dobře vedená, může dojít k retraumatizaci. To se stává. V recenzích na Google Maps se často objevuje: „Terapeut nevěděl, jak reagovat na panic attack ve skupině.“ Nebo: „Bylo to příliš rychlé. Skončilo to hospitalizací.“

Dobrá skupinová terapie má dvě klíčové vlastnosti: minimálně 8 členů (podle Yaloma) a dva terapeuty. V Česku však průměrně má skupina jen 6-10 lidí, a často jen jednoho terapeuta. To zvyšuje riziko. A cena? Skupinová terapie je levnější. Může si ji dovolit každý. Ale to neznamená, že je lehce dostupná. V Česku je jen 12 center specializovaných na PTSD, a z nich jen 9 nabízí skupinovou formu.

Když se kombinují: Nejúčinnější přístup

Většina lidí, kteří se zotavili z PTSD, nevybrala jednu formu. Vybrali kombinaci. Průzkum společnosti Adicare ukazuje, že 68 % klientů považuje kombinaci individuální a skupinové terapie za nejúčinnější. Co to znamená v praxi? Nejprve 6-12 měsíců individuální terapie. Na stabilizaci. Na vytvoření bezpečného vnitřního prostoru. Poté - skupinová terapie. Kde se naučíte, jak být v kontaktu s lidmi, jak sdílet, jak důvěřovat.

V roce 2023 zavedlo Centrum Adicare v Hradci Králové program „Skupina +“. Ten kombinuje dvě individuální sezení měsíčně s týdenní skupinovou terapií. To je přesně to, co potřebujete - hloubka a podpora zároveň. ISTSS v roce 2023 schválila i použití online terapie jako doplňku. Pokud nemáte možnost chodit do centra, může být online sezení s terapeutem skvělým mostem k příštímu kroku.

Co vás může zdržet?

Někdo se bojí, že skupinová terapie bude „příliš osobní“. Nebo že nechce, aby se o něm někdo dozvěděl. To je normální. Ale většina skupin je uzavřených. Není to veřejný prostor. Nikdo neříká, kdo je kdo. A pokud se někdo chová nesprávně - terapeut to okamžitě zastaví. Většina lidí, kteří se na skupinu odváží, říká: „Bylo to to nejlepší, co jsem kdy prožil.“

Na druhou stranu - někdo se bojí, že individuální terapie je „příliš drahá“ nebo „příliš dlouhá“. A má pravdu. Je to náročné. Ale nezapomeňte: PTSD není dočasný problém. Je to hluboká zranění. A zotavení z něj trvá čas. 20 individuálních sezení je průměr pro přechod do skupiny. To je náročné, ale ne nemožné.

Co dělat teď?

Než se rozhodnete, položte si tyto otázky:

• Čekáte na první terapeutické sezení? - Začněte s individuální terapií.
• Máte vysokou úroveň panických útoků, dissociace nebo sebeublížení? - Nejdřív individuální terapie. Bezpečnost je první.
• Už nějaký čas pracujete na sobě, ale cítíte se stále izolovaní? - Zvažte skupinovou terapii.
• Chcete zjistit, jak se vztahy mění po traumatu? - Skupinová terapie vám to ukáže.
• Chcete hloubku a kontrolu? - Individuální terapie.
• Chcete podporu a přijetí? - Skupinová terapie.

A nezapomeňte: nemusíte si vybrat jen jednu cestu. Můžete začít jednou a přejít na druhou. Nebo je kombinovat. Výzkumy ukazují, že 70 % lidí s PTSD má lepší výsledky s přizpůsobeným mixem obou přístupů. To není náhoda. To je věda.

Co se děje v Česku?

Trh psychoterapie roste, ale specializovaná léčba PTSD tvoří jen 5 % trhu. To je málo. V Česku se očekává, že do roku 2024 bude skupinová terapie pro PTSD zavedena do systému veřejného zdravotnictví. Zatím je hrazena jen u vojenských veteránů. Pro občanskou populaci pokrývají pojišťovny průměrně 60 % nákladů. To znamená, že i přes cenu je možné dostat podporu.

V Hradci Králové, v Praze, v Brně - existují centra, která to dělají dobře. Stačí je najít. A nebojte se ptát: „Máte zkušenosti s PTSD?“, „Máte dvouterapeutický tým?“, „Máte protokol pro stabilizaci před skupinou?“

Nejde o to, která terapie je lepší. Ale která je pro vás správná teď.

Neexistuje univerzální odpověď. Jen vaše odpověď. A ta se může měnit. Dnes můžete potřebovat klid. Zítra můžete potřebovat lidi. A to je v pořádku. Zotavení není přímá cesta. Je to cesta, která se mění podle toho, co potřebujete. A to je přesně to, co terapie má být - vaše cesta, ne něčí šablona.