ADHD už není jen problém dětí, kteří se nemohou sedět na lavici. V České republice se každý rok diagnostikuje přes 20 000 nových případů - u dětí i dospělých. A přesto mnoho lidí stále věří, že stačí jen tablety. To je jako říct, že když máte zlomenou nohu, tak stačí lék na bolest. Nezahodíte to, co je špatně uvnitř. A v ADHD je to přesně tak.
Proč tablety samy nevystačí?
Stimulancia, jako je methylfenidát nebo amfetamin, fungují jako motor pro mozek. Zvyšují hladinu dopaminu a noradrenalinu, což pomáhá s koncentrací, zapamatováním a řízením impulzů. Mnoho lidí po prvním užití říká: „Už jsem se cítil jako normální člověk.“ A to je pravda. Ale co se stane, když tableta dojde? Nebo když musíte předstupovat, psát email, řídit auto nebo řešit konflikt s partnerem? Tablety neučí, jak to udělat. Jen vám dají trochu více energie, aby jste to zkusili.Studie z IS MUNI z roku 2014 ukazují, že pouhá farmakoterapie zlepšuje příznaky jen o 30-40 %. Ale když přidáte psychoterapii, zlepšení skočí na 70-80 %. Proč? Protože ADHD není jen o chybějící chemii. Je to o tom, jak se učíte žít s tím, co máte. Jak si naplánovat den, kdy vám všechno uniká. Jak nezapomenout na schůzku, když máte v hlavě 10 věcí najednou. Jak neříct něco hloupého, když vás něco rozzlíví.
Kognitivně behaviorální terapie - ne ta běžná
Nejúčinnější psychoterapeutický přístup pro ADHD je kognitivně behaviorální terapie (KBT). Ale ne ta, kterou znáte z léčby úzkosti nebo deprese. KBT pro ADHD je jiná. Není zaměřená na to, jak si připomínáte své dětství nebo jak se cítíte, když vás někdo ignoruje. Je to o praktických nástrojích, které fungují jako externí mozek.Terapeut vám neřekne: „Zkus se uvolnit.“ Řekne: „Zítra v 7 hodin si napiš, co budeš dělat v 8, 9 a 10. A dej to na ledničku.“ Nebo: „Když se chceš rozzlobit, spočítej do tří. A pak se zeptej: ‘Co chci dosáhnout tím, že křičím?’“
Tyto techniky nejsou teorie. Jsou to opakování. Každý den. Tři měsíce. Šest měsíců. Až se stanou automatickými. Jak jízda na kole. Když už to nechápete, že to děláte - je to právě ten moment, kdy se změna stane trvalou.
Podle certifikovaného terapeuta Pavla Vacka je klíčem, aby terapeut měl speciální školení. V ČR je jich jen přes 120. A ti, kdo to umí, vědí, že ADHD není problém „nechci“, ale „nedokážu“. A to je rozdíl, který mění všechno.
Co vlastně dělá kombinovaná léčba?
Kombinovaná léčba není jen „tableta + rozhovor“. Je to systém. Jeden lékař řídí léky. Jeden terapeut vás učí, jak žít. A společně vytvářejí plán, který funguje v reálném životě.První tři měsíce: každý týden terapie, každý měsíc kontrola lékaře. V tom čase se vám vytváří nové návyky. Například:
- Používáte kalendář na telefonu s připomínkami o 15 minut před každou akcí.
- Máte „startovací rituál“: když se chcete začít učit, nejprve vyskočíte z postele, vypijete sklenici vody a položíte si knihu na stůl.
- Na stěně máte tabulku, kde si označujete, kdy jste dokončili úkol - a kdy jste ho zahodili.
Po třech měsících se frekvence terapie snižuje. Ale návyky už fungují. A léky? Zůstávají. Ale už nejsou jedinou oporou. Jsou jen jednou z podpůrných tyčí. A to je rozdíl mezi „žít s léky“ a „žít s nástroji“.
Proč to v ČR funguje tak špatně?
V Německu nebo ve Švédsku je kombinovaná léčba ADHD standard. V ČR je to výjimka. Proč?První překážka: peníze. Soukromá psychoterapie stojí 1 200 Kč za hodinu. Pojišťovny kompenzují jen 250 Kč. A to jen za 12 sezení ročně - a to až od ledna 2023. Dříve bylo jen 6. To je málo. Velmi málo.
Druhá překážka: lidé. V celé České republice je jen 120 terapeutů, kteří mají certifikát pro ADHD-specifickou KBT. V Praze je jich 40. V Brně 15. Ve Zlíně 3. V Hradci Králové, kde žiji, je jich 1. A čekáte na něj 6 měsíců.
Třetí překážka: předsudky. Mnoho lékařů stále říká: „Předepišu ti Ritalin, až budeš potřebovat psychoterapii, přijď.“ Ale když se pacient přijde, už je všude zmatený, znechucený, vyděšený. A terapie, která by mohla zachránit jeho život, se nikdy nezačne.
Co se mění - a proč to má smysl
Není to všechno špatné. Mění se to. Pomalu, ale mění.Od roku 2022 Univerzita Karlova školí terapeuty v KBT pro ADHD. Už absolvovalo 47 lidí. V roce 2025 má být v každém kraji centrum pro ADHD - s lékařem, terapeutem, pedagogem a sociálním pracovníkem v jednom místě. To je revoluce.
Asociace pro ADHD ČR provedla průzkum 350 lidí. 82 % těch, kteří dostali kombinovanou léčbu, řeklo: „Můj život se změnil.“ U těch, kteří měli jen léky, to bylo 54 %. A uživatel „Petr_42“ na fóru napsal: „Kombinace methylfenidátu a KBT mi zvýšila produktivitu o 70 %. Dříve jsem se cítil jako robot, který jen čeká, až tableta začne fungovat.“
A co s tím dělat, když nejste v Praze a nemáte 1 200 Kč na hodinu?
- Podívejte se na adhdforum.cz - tam lidé sdílí bezplatné nástroje: šablony plánů, aplikace, které fungují, tipy na organizaci.
- Požádejte svého lékaře o doporučení na terapeuta, který má certifikát. Neptejte se jen „máte zkušenosti?“ - ptěte se: „Absolvovali jste kurz KBT pro ADHD od Univerzity Karlova?“
- Pokud máte přístup k pojišťovně, vyžádejte si seznam kompenzovaných sezení. Nejste jen pacient. Jste klient, který má právo na úplnou péči.
Co vás čeká, když to zkusíte
Nejsou to zázraky. Nebudete najednou dokonalý. Nebudete mít všechno pod kontrolou. Ale budete mít nástroje. A to je rozdíl mezi tím, kdo se cítí jako oběť svého mozku, a tím, kdo se naučil s ním žít.Když se naučíte, jak si naplánovat den, tak se přestanete bát, že vás budou na práci kritizovat za „neschopnost“. Když se naučíte, jak se zastavit, když vás něco rozzlíví, tak se přestanete cítit jako nebezpečný. Když se naučíte, jak začít úkol, i když se vám nechce, tak se přestanete cítit jako líný.
ADHD není chyba. Je to jiný způsob, jak fungovat. A kombinovaná léčba vám nedává „normální mozek“. Dává vám nástroje, abyste mohli být tím, kdo jste - bez toho, abyste se museli snažit být někým jiným.
Může stimulancia způsobit závislost?
Ne, pokud se užívá podle lékařského předpisu. Studie ukazují, že lidé s ADHD, kteří dostávají léky správně, mají nižší riziko závislosti na drogách než ti, kteří léky neberou. Léky nevytvářejí euforii jako drogy - jen normalizují funkci mozku. Pokud se lék užívá bez diagnostiky nebo v příliš vysokých dávkách, pak je riziko vyšší. Ale u pacientů s ADHD je to bezpečné a řízené.
Je KBT pro ADHD jen pro děti?
Ne. KBT pro ADHD je stejně účinná u dospělých. Vlastně je často efektivnější, protože dospělí mají větší schopnost reflektovat, plánovat a mít motivaci ke změně. Mnoho dospělých, kteří přišli na léčbu až ve 30 nebo 40 letech, říká: „Kdybych to věděl dřív, žil bych jinak.“ Terapie jim pomáhá opravit návyky, které se vyvinuly v dětství, kdy jim nikdo neřekl, jak se vypořádat s ADHD.
Jak dlouho trvá, než se KBT projeví?
První změny se objeví za 4-8 týdnů, ale trvalé výsledky přicházejí až po 3-6 měsících pravidelné praxe. Návyky se nevytvoří za týden. Je to jako cvičení - nevidíte svaly hned, ale po třech měsících se podíváte do zrcadla a řeknete: „To jsem já?“
Můžu kombinovanou léčbu dělat jen nějaký čas a pak přestat?
Někteří lidé přestanou s léky po pár letech, když se jim návyky zakoření. Ale to neznamená, že už nejsou ADHD. Znamená to, že se naučili žít s ním. Psychoterapie se často zastaví, ale nástroje, které jste se naučili, zůstávají. Je to jako učit se jízdy na kole - když to jednou zvládnete, nezapomenete to. Ale pokud přestanete cvičit, můžete se ztratit. Proto je dobré mít i nějaký „kontrolní bod“ jednou za rok.
Co když nemám peníze na terapii?
Začněte s bezplatnými nástroji. Na fóru adhdforum.cz najdete šablony na plánování, aplikace jako „Todoist“ nebo „Google Calendar“ s připomínkami, a doporučení pro organizaci pracovního prostoru. Také můžete hledat skupiny podpory - mnoho lidí se spojí, aby si navzájem pomáhaly. Nejde o to, mít ideální léčbu. Jde o to, mít nějakou. A každý krok směrem k lepšímu plánování, každý zápis, každá připomínka, je krok kupředu.
Kam dál?
Pokud jste četli až sem, pravděpodobně se ADHD dotýká vás nebo někoho, koho znáte. Nejde o to, jestli máte „dobrou“ nebo „špatnou“ diagnostiku. Jde o to, jestli máte přístup k tomu, co funguje.První krok: kontaktujte svého lékaře a zeptejte se: „Můžete mě přesměrovat na terapeuta, který má certifikát pro KBT pro ADHD?“
Druhý krok: zjistěte, kolik sezení vám pojišťovna kompenzuje. Požádejte o seznam přípustných terapeutů.
Třetí krok: začněte s jedním nástrojem. Například: každý večer si napište tři věci, které jste dnes dokončili. Ne tři věci, které jste měli udělat. Jen ty, které jste skutečně zvládli.
Nejde o to, změnit svůj mozek. Jde o to, naučit se s ním žít.
