V posledních letech se sebepoškozování u dospívajících stalo jedním z nejčastějších problémů duševního zdraví. Přestože se často mluví o sebevraždě, je důležité rozlišovat NSSI - non‑suicidal self‑injury - jako zvláštní jev, který má vlastní dynamiku, rizikové faktory a terapeutické možnosti.
Co je NSSI?
NSSI je nehodnotící sebepoškozování, tedy úmyslné poškozování těla bez sebevražedného úmyslu. Mezi nejčastější projevy patří řezání, škrábání, přejídání léky, trichotillomanie (trhání vlasů) nebo kousání. Studie z roku 2022 ukázaly, že první epizoda se objevuje v průměru ve věku 15‑16 let a může trvat až 10‑15 let, pokud není včas rozpoznána.
Prevalence a rizikové faktory
Český výzkum Katedry psychologie Univerzity Palackého (2023) odhadl, že okolo 16 % adolescentů ve věku 11‑16 let vykazuje opakované sebepoškozování, což odpovídá přes 70 000 mladých lidí. U dívek je výskyt 5‑6‑násobně vyšší než u chlapců a průměrný věk zahájení se liší - dívky často začínají dříve, chlapci později.
- Emocionální dysregulace (87 % respondentů)
- Potřeba potvrdit vlastní existenci (63 %)
- Tréstání sebe sama (52 %)
- Komunikace tísně (38 %)
Mezinárodní data ukazují, že prevalence v České republice se pohybuje v horní polovině globálního rozmezí (16 % u široké populace, až 61 % v klinické skupině).
Proč si teenageři způsobují újmu?
Hlavní motivací je krátkodobá regulace intenzivní negativní emocí. Když se řeznou, „cítí, že jsou ještě naživu“, jak popisovala 16‑letá dívka z Prahy. Sebepoškozování funguje jako primitivní coping strategie - dočasně zmírní úzkost, ale nezvládá dlouhodobou emocionální bolest.
Negativní důsledky jsou však značné: hanba, strach z odhalení, sociální izolace a riziko přechodu k sebevraždě. V sociálních médiích (TikTok, 2023) dívky často popisují NSSI jako „jedinou možnost“, zatímco chlapci častěji uvádějí pocit slabosti.
Psychoterapeutické přístupy
Nejčastěji používané metody v ČR jsou kognitivně‑behaviorální terapie (CBT), dialekticko‑behaviorální terapie (DBT) a Acceptance and Commitment Therapy (ACT). Každý přístup má specifické techniky a míru účinnosti.
kognitivně‑behaviorální terapie je standardní psychoterapeutický model zaměřený na identifikaci a změnu maladaptivních myšlenkových vzorců. Průměrná délka kurzu je 12‑16 sezení, náklady 800‑1200 Kč za hodinu v soukromém sektoru.
dialekticko‑behaviorální terapie kombinuje prvky CBT s mindfulness a emisemi emoční regulace, což je zvláště užitečné u chronických případů NSSI.
Acceptance and Commitment Therapy se zaměřuje na akceptaci nepříjemných emocí a hodnotově orientované chování, čímž snižuje nutkání k sebepoškozování.
Meta‑analýza z roku 2023 ukazuje úspěšnost CBT a DBT kolem 65‑70 % u mírných až středně těžkých případů, zatímco ACT dosahuje podobných výsledků v dlouhodobém sledování. U chronických případů s komorbidními poruchami (např. hraniční porucha osobnosti) úspěšnost klesá na 35‑40 %.
Praktický postup a screening
V českém systému se doporučuje první screening v primární péči pomocí modifikované verze Inventory of Statements About Self‑injury (ISAS). Pokud výsledek naznačuje rizikové chování, pacient je odkazován na specialistu.
Důležité kroky:
- Vytvořit bezpečnostní plán (identifikace spouštěčů, krizová čísla, alternativní aktivity).
- Provést emoční validaci - neodmítat pocity, ale nabídnout zdravé regulace.
- Zavést náhradní strategie (sport, umění, dýchací cvičení).
- Pravidelně monitorovat progres a upravovat terapeutický plán.
Průměrná doba od prvního sebezrazení po vyhledání odborné pomoci je 2,7 roku, proto je klíčová rychlá reakce a edukace učitelů i rodičů.
Dostupnost a systémové výzvy
Veřejná sféra pokrývá cca 65 % trhu, soukromé praxe 30 % a neziskové organizace 5 %. Čekací doby na specializovanou terapii NSSI dosahují průměru 4,8 měsíce. Pouze tři centra (Praha, Brno, Ostrava) jsou dedikovaná NSSI, což ztěžuje přístup pro venkovské oblasti.
Ministerstvo školství v lednu 2024 spustilo pilotní projekt "Škola bez bolesti", který školí učitele v rozpoznávání NSSI ve 120 středních školách. Zahrnutí NSSI do nové verze ČKDP‑7 (2025) by mělo usnadnit diagnostiku a pojistné krytí léčby.
Jak podpořit teenagery v rodině a škole
Rodiče a pedagogové mají několik konkrétních úkolů:
- Naslouchat bez odsuzování a zpochybňování motivace.
- Umožnit bezpečné prostředí pro otevřený rozhovor o emocích.
- Společně vyhledat odbornou pomoc - první krok často bývá návštěva školního psychologa nebo praktického lékaře.
- Podporovat alternativní aktivity: sport, hudba, kreativní psaní.
- Učinit konkrétní plán pro krizové situace (telefonní linky, krizové centrum).
Podle výzkumu Univerzity Palackého (2023) má podpora rodičů pozitivní vliv na snížení frekvence sebepoškozování o 30 % během prvního roku terapie.
Srovnání hlavních terapeutických přístupů
| Metoda | Počet sezení | Úspěšnost (míra zlepšení) | Typické využití |
|---|---|---|---|
| kognitivně‑behaviorální terapie | 12‑16 | 65‑70 % | Středně těžké případy, bez komorbidity |
| dialekticko‑behaviorální terapie | 20‑24 | 68‑73 % | Chronické NSSI, emoční dysregulace, borderline |
| Acceptance and Commitment Therapy | 10‑14 | 60‑68 % | Klienti s vysokou úrovní úzkosti, potřeba akceptace |
Volba konkrétní metody by měla vycházet z individuálního profilu pacienta, přítomnosti komorbidních poruch a dostupnosti kvalifikovaných terapeutů.
Co dál?
Pokud poznáte u svého dítěte nebo studenta známky NSSI, nečekejte. Prvním krokem je otevřený rozhovor, následovaný odborným screeningem a nasměrováním na specializovanou terapii. Vzdělávejte se o nástrojích, které školy a organizace nabízejí, a pomozte rozbít stigma, které brání včasné pomoci.
Často kladené otázky
Jak poznám, že se jedná o NSSI, a ne o pokus o sebevraždu?
NSSI postrádá úmysl ukončit život. Jedná se o úmyslné poškození těla s cílem zmírnit emoční napětí. Pokud však objevíte náznaky sebevražedných myšlenek, okamžitě vyhledejte krizovou pomoc.
Kde najdu odborníka na NSSI v blízkosti mého bydliště?
Nejprve kontaktujte svého praktického lékaře nebo školního psychologa - oni vás mohou nasměrovat na specializovanou ambulanci. Ve veřejném systému jsou v ČR tři hlavní centra (Praha, Brno, Ostrava), ale rostoucí síť nových útvarů by měla pokrýt menší města do konce roku 2024.
Může farmakoterapie pomoci při NSSI?
Antidepresiva typu SSRI mohou podpořit psychoterapii, zejména když je NSSI spojeno s úzkostí nebo depresí. V ČR jsou však předepisována jen v asi 15 % případů kvůli obavám z vedlejších účinků u adolescentů.
Jak dlouho trvá průměrná terapie NSSI?
Kognitivně‑behaviorální a ACT programy obvykle trvají 3‑4 měsíce (12‑16 sezení). DBT může vyžadovat až 6‑9 měsíců včetně skupinových modulů.
Co může učitel udělat, když zaznamená známky NSSI ve třídě?
Projeví empatii, informuje školního psychologa a dodržuje interní protokol "Škola bez bolesti". Důležité je zachovat diskrétnost a neuvádět děti do veřejného stigmatu.
