Narrative Exposure Therapy (NET) není jen další forma psychoterapie. Je to systém, který pomáhá lidem, kteří zažili desítky traumatu - válku, násilí, útěk, zneužívání - znovu získat kontrolu nad vlastním příběhem. Nejde o to, aby se zapomnělo na minulost. Naopak - jde o to, aby se příběh přečetl, pochopil a konečně uzavřel. A to všechno v jen několika sezeních.
Co je NET a proč funguje?
NET byl vyvinut v Německu v počátcích 2000. Thomas Elbert, Maggie Schauer a Frank Neuner si všimli, že lidé s komplexním traumatem - ti, kteří prožili několik nebo desítky násilných událostí - neodpovídají dobře na tradiční terapie, které se soustředí jen na jednu „indexovou“ událost. NET se liší: přistupuje k celému životu. Každá událost, dobrá i špatná, je součástí příběhu. A ten příběh se píše.
Teorie za NET je jednoduchá, ale hluboká. Trauma nám někdy způsobí, že si paměť rozdělí. Jedna část paměti je jen pocity - strach, zápach, hlas, bolest. Druhá část - kontext - čas, místo, kdo to byl, co se stalo předtím a potom - se ztrácí. NET spojuje tyto dvě části. Když řeknete: „Bylo to v roce 1998, v domě na kraji vesnice, když jsem měl 12 let, a ten muž mě držel za paži…“, přestává být jen vzpomínka. Stává se příběhem. A příběh můžete ovládat.
Jak NET funguje krok za krokem?
NET není dlouhá terapie. Trvá obvykle 4-6 sezení, každé asi 90 minut. Každé má jasný cíl.
- První sezení: Terapeut vysvětlí, co je trauma, jak tělo a mozek reagují na násilí, a proč se někdy paměti „rozpadají“. Není to teorie - je to vysvětlení, které lidem říká: „Není to šílenství. Je to přirozená reakce na neuvěřitelné.“
- Druhé sezení: Vzniká „životní linka“. Na provázku se používají kameny pro traumata a květiny pro pozitivní chvíle. Velikost kamene značí intenzitu - velký, hrubý kámen pro násilí, malý pro úraz. Někdy se přidávají svíčky pro ztrátu, tyče pro agresi. Toto je první krůček k tomu, aby se traumata neztrácela v hlavě, ale stala se viditelnými.
- Sezení 3-5: Tady se děje většina práce. Terapeut vás vede po životní lince, událost po události. Nejen vyprávíte - zažíváte. Při vyprávění o násilí se můžete začít třást, dýchat rychleji, cítit, že jste zpět tam. Terapeut vás ale nechává zůstat v „tady a teď“. „To je minulost. Jsi v bezpečí. Jsem tady.“ Toto spojení - pocity + kontext - je jádro NETu. Přestáváte být jen obětí minulosti. Stáváte se autorem příběhu.
- Poslední sezení: Přečtete si dokončený příběh. Je to napsaná verze vašeho života - s kameny, květinami, svíčkami. Podpíšete ho. Tento dokument je vaše vlastní svědectví. Není to jen terapeutický nástroj. Je to potvrzení: „To se stalo. A já jsem přežil.“
Pro děti se používá KIDNET - s hračkami, kreslením, dramatickými hrami. Místo provázku může být papír s obrázky. Princip je stejný: příběh musí být viditelný, srozumitelný, vlastní.
Pro koho NET funguje nejlépe?
NET není pro každého. Ale pro tyto skupiny je jedním z nejúčinnějších nástrojů:
- Uprchlíci a váleční přeživší: Lidé, kteří zažili bombardování, násilí, útěk, ztrátu rodiny - často více než 20 traumatu. NET je navržený právě pro ně. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje NET jako první volbu pro PTSD u uprchlíků.
- Přeživší násilí a zneužívání: Zvláště ti, kteří byli zneužíváni od dětství. Tradiční terapie často zůstává na jedné události. NET říká: „Všechno to, co jsi zažil - je součástí tvého života. A to je důležité.“
- Osoby s komplexním PTSD: Když máte několik traumatu, které se navzájem překrývají - NET je jediná terapie, která to celé zpracuje najednou.
Naopak - NET není ideální pro lidi, kteří mají jen jednu traumatickou událost a nejsou zasaženi dlouhodobým násilím. Tam fungují lépe CBT nebo EMDR.
Co říkají výzkumy?
NET není teorie. Je to terapie s důkazy. 18 náhodně kontrolovaných studií s 950 účastníky potvrzuje její účinnost. Výsledky jsou silné: efektivita se pohybuje od d=1,0 do d=2,5 - což znamená, že je stejně účinná nebo dokonce lepší než jiné terapie pro komplexní trauma.
Ve Švýcarsku, Německu a Nizozemsku je NET financován státem pro uprchlíky. V Ukrajine se v roce 2023 používala u dětí po ruském útoku - 72 % z nich přestalo mít PTSD po NETu. V porovnání s běžnou péčí to bylo 38 %.
NET je také levný. Průměrná cena na pacienta je 420 dolarů. Tradiční trauma CBT stojí 1 200 dolarů. A NET vyžaduje jen provázek, kameny, papír a tužku. To znamená, že ho můžete použít i v oblastech bez elektřiny, internetu nebo léků.
Co říkají pacienti?
„Byla to první terapie, která mi pomohla pochopit celý svůj život, ne jen jednu špatnou chvíli,“ napsal jeden uprchlík z Sýrie na fóru PsychForums.
Na Redditu někdo napsal: „První dvě sezení byly těžké. Musel jsem čelit vzpomínkám, které jsem pohřbil 20 let. Ale ve čtvrtém jsem začal cítit změny, které jsem nezažil 10 let v tradiční terapii.“
Terapeuti zaznamenávají, že pacienti často říkají: „Když jsem podepsal ten příběh, cítil jsem, že to, co se stalo, bylo reálné. A že jsem ho nevymyslel.“
Pro mnohé je tento dokument - ten papír s kameny a květinami - jediná věc, která jim dává pocit, že jejich bolest nebyla zbytečná.
Co je na NETu jiného?
EMDR používá pohyb očí. CBT se zaměřuje na myšlenky. NET se zaměřuje na život. Není to o tom, „jak si to myslíš“ - je to o tom, „jak jsi žil“.
NET neříká: „Změň své myšlenky.“ Říká: „Tvoje životní příběh je důležitý. A já ho slyším.“
Je to terapie pro lidi, kteří se cítí jako „pouze oběť“. NET jim říká: „Jsi přeživší. Jsi autor. A tvůj příběh stojí za to, aby byl napsán.“
Je NET bezpečný?
Ano - ale ne bez rizika. Při vyprávění o traumatu se může zvýšit úzkost, nespavost, nebo se objeví náhlé vzpomínky. V 30 % případů se objeví přechodné zhoršení. Proto je důležité, aby terapeut byl školený, a aby pacient nebyl ve vysokém riziku sebevraždy.
NET není „náhodná“ terapie. Vyžaduje speciální výuku. NET Institute nabízí 3denní školení a 6 měsíců dohledu. Po tomto kurzu 85 % terapeutů dokáže NET provádět kompetentně.
Problémy přicházejí, když se NET používá bez přípravy. Nebo když se ignorují kulturní rozdíly. V některých kulturách se nevypráví o bolesti veřejně. Terapeuti se učí přizpůsobit - místo provázku použít kresbu, místo písemného příběhu - ústní vyprávění s rodinou.
Kde se NET používá dnes?
NET se používá v 45 zemích. V Africe - u uprchlíků z Sudánu. V Asii - u obětí zemětřesení v Číně. V Evropě - u uprchlíků z Ukrajiny a Sýrie. V USA - u veteránů a přeživších domácího násilí.
Organizace jako Mezinárodní organizace pro migraci nebo Centrum pro oběti mučení používají NET jako standardní metodu. V roce 2023 bylo v celém světě přes 50 000 lidí, kteří NET prošli.
Do roku 2024 by měla WHO znovu potvrdit NET jako první volbu pro PTSD. Aktuálně probíhá 12 nových studií - včetně výzkumu u vojáků s morálními zraněními a u indiánů v USA.
Co dělat, když chcete NET?
Najděte terapeuta se speciální certifikací NET. V Česku je jich málo - ale roste. Můžete se obrátit na centra pro uprchlíky, organizace jako Červený kříž nebo některé psychiatrické kliniky, které se zaměřují na traumata.
NET není online terapie - ale od roku 2023 je možné ji provádět i přes video. Studie ukazují, že výsledky jsou stejné jako při osobním setkání.
Nečekáte, že se „zachráníte“ za týden. Ale v 4-6 sezeních se může změnit to, co jste za posledních 10 let nezměnili.
NET neodstraní trauma. Ale umožní vám ho přečíst - a pak zavřít knihu.
Je NET vhodný pro děti?
Ano, existuje verze nazývaná KIDNET. Místo provázku se používají kresby, hračky nebo dramatické hry. Děti si vytvářejí příběh vizuálně - například nakreslí domy, kde se stalo násilí, nebo vyberou kameny pro bolest a květiny pro lásku. Tato metoda funguje i u malých dětí, které ještě neumí dobře mluvit. Výzkumy ukazují, že KIDNET je stejně účinný jako NET pro dospělé.
Může NET způsobit, že se trauma zhorší?
Ve 30 % případů se během prvních sezení zvýší příznaky - nespavost, úzkost, náhlé vzpomínky. To je normální. Terapeut je připravený a pomůže vám zůstat v „tady a teď“. NET se neprovádí, pokud je pacient ve vysokém riziku sebevraždy. V takovém případě se nejprve stabilizuje - a až pak se začne s příběhem pracovat.
Je NET vhodný pro lidi, kteří nejsou z vlastní země?
Ano, NET je jednou z mála terapií, které fungují v různých kulturách. Není založená na anglickém jazyce nebo západních hodnotách. Používá jednoduché symboly - kameny, květiny - které každý pochopí. V Africe se používají přírodní materiály, v Asii se přidávají kultovní symboly. Výzkumy ukazují, že 92 % terapeutů úspěšně přizpůsobí NET místní kultuře.
Je NET nahrazován jinými metodami?
Ne. NET není konkurent CBT nebo EMDR - je doplněk. Pro jednoduché trauma fungují jiné metody lépe. Ale pro komplexní trauma - kdy máte 10, 20 nebo 30 traumatu - NET je nejúčinnější. Světová zdravotnická organizace a Americká psychologická asociace ho považují za stejně důležitý jako tyto metody, ale pro jinou skupinu lidí.
Můžu si NET vyzkoušet doma?
Nevyžaduje to. NET je terapie, kterou musí vést školený odborník. Pokusy o samostatné vyprávění traumatu bez podpory mohou vést k zhoršení. Není to jako čtení knihy. Je to proces, který vyžaduje bezpečný prostor, vedení a ochranu. Pokud chcete začít, najděte terapeuta s certifikací NET.
