Psychoterapie se často zobrazuje jako zázračná léčba - klid, pochopení, změna, svoboda. Ale co když terapie přesně opačně funguje? Co když místo toho, aby vám pomohla, vás zatlačí hlouběji do úzkosti, depresivního cyklu nebo vás naučí záviset na terapeutovi? Tato otázka se většinou neřeší. Ale reality je, že psychoterapie může ublížit. A to nejen zřídka. Studie z roku 2018 ukazují, že až 10 % klientů zažívá výrazné zhoršení stavu během terapie. Někteří se cítí horší než předtím. Někdo se rozvede. Někdo se ztratí. A to všechno pod záštitou slova „léčba“.
Co se skrývá za tím, že se terapie zhorší?
Není to náhoda. Nejsou to „případy“, které se staly „někomu jinému“. Jsou to výsledky kombinace několika faktorů. První z nich je terapeut. Ne každý, kdo si vystudoval psychologii, je schopen vést terapii. Některí terapeuti používají techniky, které neumí správně aplikovat. Například expozice traumatu - když klienta vede k připomenutí bolestivé minulosti - může být velmi účinná, ale jen pokud je připravena bezpečná, stabilní atmosféra. Když to nejde, když terapeut příliš rychle „kopne do otevřené rány“, klient může zažít zhoršení úzkosti, panické ataky nebo depresivní krizi. Výzkum z Masarykovy univerzity (2023) ukazuje, že právě tito klienti často opouštějí terapii, protože si myslí, že „to nefunguje“, když ve skutečnosti terapeut přeskočil klíčový krok - vytvoření důvěry.
Druhý faktor je klient. Některé osobnostní struktury jsou náchylnější k negativním účinkům. Lidé s vysokou závislostí, ti, kteří mají malou sociální podporu nebo trpí chronickými problémy, často v terapii najdou bezpečný útočiště - ale to může přerůst v závislost. Závislost na terapeutovi není jen emocionální. Je to i finanční, časová, i identitní. Klient se začne identifikovat s rolí „klienta“, přestane se snažit o život mimo terapii, a začne si myslet, že bez sezení se neudrží. To není léčba. To je udržování.
Co se může zhoršit - konkrétní příklady
Nežádoucí účinky nejsou jen „obecné“. Jsou konkrétní a často překvapivé:
- Zhoršení emocionálního stavu: Klient, který přišel s mírnou úzkostí, může během několika týdnů zažít intenzivní panické ataky, nespavost nebo sebevražedné myšlenky - zvláště pokud terapeut nezkontroluje, zda nejsou přítomny somatické příčiny (např. štítná žláza, nedostatek vitamínu D).
- Rozpad vztahů: Terapie může otevřít dříve skryté konflikty. Když klient začne vidět svého partnera jinak, může dojít k rozvodu - a to i tehdy, když terapeut nebyl schopen pomoci s komunikací. Takové případy se stávají. A nejsou v žádném protokolu.
- Přehlédnutí fyzického onemocnění: Depresivní stav může být způsoben hypotyreózou. Úzkost může být důsledkem příliš vysoké dávky léků na tlak. Pokud terapeut nevědí, že některé psychické příznaky mají tělesný původ, může terapie jen zdržovat správnou léčbu.
- Finanční zátěž: Některé terapie trvají roky. Klient platí tisíce korun měsíčně, ale nevidí žádný pokrok. Místo toho se jeho finanční situace zhoršuje, což způsobuje další stres. Toto není „neúspěch terapie“ - je to neúspěch systému.
Proč se o tom mluví tak málo?
Protože terapie je náboženství. A náboženství se nekritizuje. Když klient řekne: „Terapie mi zhoršila život“, mnoho terapeutů odpoví: „To je jen fáze.“ „To je součást procesu.“ „Musíš to překonat.“ Ale to není odpověď. To je záchranný mechanismus. Výzkum z České lékařské komory (2022) ukazuje, že pouze 15 % terapeutů v Česku pravidelně sleduje, zda se klientovi stav zhoršuje. Většina používá jen „příběhový“ přístup - poslouchá, uklidňuje, dává rady. Ale nezaznamenává změny v náladě, spánku, sociální aktivitě.
Naopak ve Velké Británii se každý klient během prvních 12 sezení vyhodnocuje pomocí standardizovaného nástroje - Outcome Rating Scale (ORS). Ten měří, zda se klientovi lépe nebo hůře. Pokud se zhorší, terapeut musí zareagovat. V Česku to není povinné. A proto se věci zhoršují - a nikdo o tom neví.
Co dělat, pokud se ti terapie zhorší?
Nejsi sám. A nejsi „poškozený“. Jestliže pocítíš, že se ti terapie stává škodlivou, máš právo zastavit. A máš právo to říct.
- Dej si čas. První 3-5 sezení jsou často nejhorší. Když se začneš dívat do svého vnitřního světa, může to být bolestivé. To je normální - ale jen do určité míry. Pokud po 6-8 sezeních se ti stále hůře, je čas zvážit změnu.
- Zeptej se terapeuta. Řekni: „Cítím se dnes hůř než před třemi týdny. Co to znamená?“ Pokud ti odpoví: „To je normální“, ale neřekne ti, proč, nebo jak to změnit - je to červená vlajka.
- Použij nástroj ORS. Můžeš si stáhnout zdarma Outcome Rating Scale online. Každý týden si odpověz na 4 otázky (např. „Jak si se svým emocionálním stavem?“). Pokud ti skóre klesá - měl bys to brát vážně.
- Proveď somatickou kontrolu. Pokud máš únavu, ztrátu chuti do jídla, nespavost - dej si udělat krevní test. Nejčastější příčiny zhoršení psychického stavu nejsou psychologické - jsou fyzické.
- Zvaž změnu terapeuta. Není to selhání. Je to inteligentní krok. Některé terapeutické styly prostě nejsou pro tebe. Některé osobnosti nekombinují. A to je v pořádku.
Co by měl terapeut dělat?
Profesionální terapeut by neměl jen „poslouchat“. Měl by:
- Informovat klienta před zahájením: „Terapie může dočasně zhoršit tvůj stav. Můžeš se cítit více smutně, více úzkostně, nebo můžeš zažít zhoršení vztahů.“
- Pravidelně monitorovat stav pomocí nástrojů jako ORS nebo PHQ-9.
- Ukončit terapii, pokud klientovi je hůře a nejsou žádné známky zlepšení po 8-10 sezeních.
- Spolupracovat s lékařem, pokud je podezření na somatickou příčinu.
- Nezakazovat klientovi hledat jinou terapii. To není „zradou“. To je odpovědnost.
Co se mění - a proč je to důležité
V roce 2022 začala Česká psychologická společnost pilotní projekt, který má do konce roku 2024 zavést povinné hlášení negativních účinků. To znamená, že terapeuti budou muset zaznamenávat, kdy se klientovi zhorší stav - a proč. To je první krok k transparentnosti. V roce 2023 v Brně vznikl digitální nástroj, který klientovi přes mobilní aplikaci každý týden připomíná: „Jak se máš?“ A výsledky se automaticky odesílají terapeutovi. Pokud se objeví výrazný pokles, terapeut dostane varování.
Evropská federace psychologických asociací (EFPA) očekává, že do roku 2027 bude v každém členském státě EU povinné monitorování negativních účinků. To znamená, že psychoterapie se bude přibližovat k lékařské praxi - kde se všechny vedlejší účinky dokumentují, sledují a přiznávají. Farmakoterapie má seznam vedlejších účinků. Psychoterapie by měla mít stejně jasný seznam: „Může zhoršit nálady, zvýšit úzkost, vést k závislosti, otevřít traumata bez řešení.“
Co ti může pomoci, když hledáš terapii
- Požádej o informační list - měl by obsahovat rizika, cíle, délku, cenu a možnosti ukončení.
- Vyber si terapeuta, který pracuje s protokoly - ne jen „intuicí“.
- Neber prvního, kdo tě „pojme“ - zkus 2-3 konzultace.
- Přečti si etický kodex České psychologické společnosti - každý legitimní terapeut ho musí dodržovat.
Psychoterapie není zlý nástroj. Ale není ani nezranitelná. Je to jako operace - může zachránit život, ale může také způsobit vážné poškození, pokud není provedena správně. Tvůj život není experiment. Máš právo vědět, co se může stát. A máš právo říct: „Tohle mi nepomáhá.“
Může psychoterapie způsobit závislost na terapeutovi?
Ano, může. Zvláště pokud terapie trvá dlouho bez jasné cílové orientace. Klient může začít vnímat terapeuta jako jedinou osobu, která ho „chápe“, a přestat se spoléhat na ostatní vztahy. To není terapie - to je závislost. Dobrý terapeut vede k nezávislosti, ne k závislosti. Pokud se cítíš, že bez sezení se „nemůžeš udržet“, je čas přemýšlet o změně.
Proč se někdy zhorší stav právě na začátku terapie?
Protože terapie otevírá zatím skryté oblasti. Když začneš mluvit o bolesti, kterou jsi dlouho potlačoval, můžeš zažít vlnu emocí - smutek, hněv, strach. To je přirozené. Ale pokud se ti hůře stále, i po několika týdnech, a nejsou žádné známky zlepšení, není to „proces“. Je to varování. Někdy je příčinou špatná technika, někdy nekompetentní terapeut, někdy přítomnost fyzického onemocnění.
Je bezpečná MDMA-assistovaná terapie?
V klinickém prostředí - ano. Výzkumy ukazují, že při kontrolovaném použití a pod dohledem kvalifikovaného týmu může MDMA pomoci lidem s PTSD. Vedlejší účinky jsou obvykle mírné: úzkost, bolest hlavy, změny nálady. Ale pokud se to děje mimo kliniku, bez podpory, může to vést k zhoršení. Není to „přírodní lék“. Je to silný lék, který vyžaduje odborný dohled.
Může psychoterapie zhoršit vztahy s partnerem?
Ano. Když se začneš léčit, můžeš začít vidět svého partnera jinak. Možná zjistíš, že jsi vztahem manipulován, nebo že jsi se v něm ztratil. To může vést k rozvodu. To není chyba terapie - to je její účinek. Ale dobrý terapeut ti pomůže s tímto přechodem, ne jen ho vyvolá. Pokud se ti terapie stává zdrojem vztahových konfliktů, měl by terapeut přizpůsobit přístup.
Co dělat, když terapeut odmítá přiznat, že se ti zhoršuje stav?
Zvaž ukončení terapie. Pokud terapeut nebere tvé pocity vážně, nezaznamenává změny, a nechce se podívat na nástroje jako ORS, není to terapeut - je to „posluchač“. Dobrý terapeut se ptá: „Jak se ti to ještě může zhoršit?“ a hledá řešení. Pokud ti odpoví: „Musíš to překonat“, necháváš se vést do nebezpečí. Máš právo hledat někoho, kdo tě respektuje.
