Léky a terapie pro PTSD: SSRI antidepresiva a psychoterapie

Co je PTSD a proč je důležité léčit správně?

Posttraumatická stresová porucha (PTSP) není jen „přežitý šok“. Je to dlouhodobé duševní onemocnění, které se rozvíjí po zážitku, který vás překonal - třeba násilí, nehoda, válečné zkušenosti nebo ztráta blízkého člověka. Nejde o slabost. Nejde o to, že „si to představujete“. Jde o to, že váš mozek se snaží přežít něco, co by nemělo být přežito. A když se to nepřežije správně, zůstávají vám noční můry, náhlé úzkosti, vyhýbání se místům nebo lidem, které vám připomínají traumatu, a pocit, že jste v neustálém nebezpečí - i když už všechno skončilo.

V České republice se PTSP diagnostikuje u 1,2 % lidí, ale odborníci věří, že skutečný počet je třikrát vyšší. Mnozí se neodváží hledat pomoc, protože si myslí, že „to překonají sami“. Nebo se bojí, že je budou považovat za „šílené“. Ale pravda je: PTSD se dá léčit. A nejúčinnější způsob je kombinace léků a psychoterapie - ne jeden nebo druhý, ale oba dohromady.

SSRI antidepresiva: proč jsou první volbou?

Nejčastěji předepisované léky pro PTSD patří do skupiny SSRI - selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Tyto léky nejsou „přímo proti traumatu“. Neodstraní vzpomínku. Ale změní, jak váš mozek zpracovává strach a úzkost. Serotonin je chemická látka, která pomáhá udržovat rovnováhu nálad. U lidí s PTSD je její úroveň často narušená. SSRI ji pomalu obnovují.

Mezi nejčastější SSRI pro PTSD v Česku patří:

• Sertralin - 50-200 mg denně, nejčastěji předepisovaný (45 % všech předpisů)
• Paroxetin - 20-50 mg denně, jediný SSRI s oficiální indikací pro PTSD v ČR
• Fluoxetin - 20-80 mg denně
• Citalopram - 20-40 mg denně

Nezapomeňte: tyto léky nezačnou působit hned. Většina lidí necítí žádnou změnu prvních 4-6 týdnů. Skutečný efekt se obvykle objeví až po 8-12 týdnech. To je důvod, proč mnoho lidí při prvním týdnu vysadí lék - myslí si, že „nedělá nic“. Ale právě v této fázi je nejdůležitější trpělivost. Někteří lidé dokonce začnou cítit horší úzkost nebo únavu - to je běžný začátečnický efekt, který často zmizí sám.

Podle studií SSRI snižují příznaky PTSD u 50-60 % pacientů. To je dvojnásobek úspěšnosti oproti benzodiazepinům, které se dříve často používaly. A hlavní výhoda: SSRI nezpůsobují závislost. Nejsou jako „klidné tablety“, které vás jen „zakryjou“. Pracují na základě - a pomáhají mozkům znovu naučit se bezpečí.

Co se stane, když SSRI nepomohou?

Není to neobvyklé. U 30-40 % lidí první SSRI nefunguje. To neznamená, že jste „neodpovědní“ nebo „nepřízniví“. Znamená to, že váš mozek potřebuje jiný klíč. V takovém případě lékař změní lék - třeba z sertralinu na paroxetin nebo na fluoxetin. Někdy se přidávají další léky, které pomáhají „posílit“ účinek - to se nazývá augmentace.

Mezi nejčastější doplňkové léky patří:

• Lithium nebo valproát - mood stabilizátory, které pomáhají u lidí s náhlými výkyvy nálad
• Risperidon - antipsychotikum, které může zmírnit halucinace nebo paranoidní myšlenky spojené s traumatem

Tyto léky nejsou první volbou. Používají se jen u těch, kteří na SSRI neodpovídají. A i pak se používají opatrně - mají více vedlejších účinků: zvýšená hmotnost, třes, problémy s pohybem.

Je důležité vědět: léky jako guanfacin nebo clonidin, které se někdy používají pro noční můry, mají účinek prakticky stejný jako placebo - tedy hlavně psychologický. To neznamená, že nejsou užitečné. Znamená to, že mozek je silný. A že léčba PTSD není jen o chemii - je to i o věře, o tom, že se něco může zlepšit.

Psychoterapie: když léky nedělají vše

SSRI zmírňují příznaky. Psychoterapie mění váš vztah k traumatu. A to je ten rozdíl mezi přežíváním a opravdovým uzdravením.

Nejúčinnější psychoterapeutické přístupy pro PTSD jsou:

• Expoziční terapie - postupně a bezpečně se vystavujete vzpomínkám na traumatu, aby se jejich strachový náboj ztratil. Nejde o to, aby jste to „zopakovali“. Jde o to, aby jste zjistili, že se to nyní nestane znovu.
• Cognitive Processing Therapy (CPT) - učí vás rozpoznávat a měnit škodlivé přesvědčení: „To bylo moje vina“, „Nikdy nebudu bezpečný“, „Všichni mě zklamou“.
• EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) - při této terapii sledujete pohybující se prst nebo světlo, zatímco si připomínáte traumatu. Věda ještě neví přesně, proč to funguje, ale mnoho lidí říká, že to změnilo jejich život.

Studie ukazují, že kombinace SSRI + psychoterapie má úspěšnost 60-70 %. Pouze léky - 40-50 %. Pouze terapie - 50-60 %. Ale když se to spojí, výsledek je výrazně lepší. A trvá déle.

Největší problém? Čeští lékaři nevědí, jak to správně kombinovat. Podle průzkumu České lékařské komory jen 38 % praktických lékařů dodržuje aktuální doporučení. Mnoho lidí dostane jen léky - a pak se diví, že se necítí lépe. Nebo dostane jen „hovor“ - a pak si myslí, že „terapie nepomáhá“.

Co říkají pacienti? Reálné zkušenosti

Na českém fóru DuševníZdravi.cz se uživatel „TraumaSurvivor“ psal: „Sertralin mi začal působit až po 10 týdnech. Ale pak - noční můry zmizely. Úzkost se zmenšila. Dnes beru 150 mg denně už dva roky. Žádné větší problémy.“

Naopak „AnxietyFighter“ napsala: „Paroxetin jsem musela vysadit po 6 týdnech. Přišla jsem o sexuální touhu a cítila jsem se jako zombie. Ale úzkost se zmenšila. Věděla jsem, že to funguje - ale nebylo to za to.“

Analýza 247 recenzí na LékyNaSíti.cz ukazuje:

• 45 %: výrazné zlepšení
• 30 %: mírné zlepšení
• 15 %: žádné zlepšení
• 10 %: zhoršení

Nejčastější nežádoucí účinky: únavu (28 %), sexuální dysfunkci (22 %) a zhoršení v prvních týdnech (28 %). Ale 63 % lidí říká, že kombinace s psychoterapií je to, co jim opravdu pomohlo. Ne samotné léky. Ne samotná terapie. Ale obě dohromady.

Co dělat, když začnete léčbu?

Nezapomeňte: léčba PTSD není sprint. Je to maraton. A začínáte s malými kroky.

• Začněte s minimální dávkou. Sertralin 25 mg, paroxetin 10 mg. Nezvyšujte rychle. Tělo potřebuje čas.
• Nezanechávejte léky bez dohledu. Pokud se cítíte hůře v prvních týdnech, nevysazujte je. Zavolejte lékaři. To je normální fáze.
• Chraňte si čas na terapii. Pokud máte možnost, najděte psychoterapeuta se zkušenostmi s PTSD. Ne každý terapeut je pro toto onemocnění připravený.
• Počítejte s tím, že se to nezlepší hned. Prvních 6 týdnů je nejtěžší. Ale to je právě ta část, kde se rozhoduje, zda se léčba povede.
• Zapojte rodinu. Jak říká klinická psycholožka Anna Petriková: „Děti trpí tím, že dospělí o jejich neštěstí nemluví.“ Mluvte. I když je to těžké. Váš příběh nemusí být něčí závazkem. Může být vaším klíčem k svobodě.

Budoucnost léčby PTSD v Česku

Co se děje dnes? Trh antidepresiv pro PTSD roste o 5 % ročně. V roce 2022 byl na 185 milionech korun. A očekává se, že do roku 2027 se zvýší o 8-10 %. Proč? Protože lidé přestávají mlčet. Protože se o PTSD hovoří. A protože se lidé učí, že léčba není závislost - je to obnova.

Nové výzkumy zkoumají:

• Propranolol - beta-blokátor, který může „zmazat“ emocionální náboj vzpomínek. Klinická studie „PTSD-SSRI-PLUS“ v Praze, Brně a Plzni ukazuje 25 % vyšší efektivitu, když se propranolol přidá k SSRI.
• Ketamin - v nízkých dávkách působí rychle. U některých pacientů se úzkost sníží již za 24 hodin. Ale je drahý (25 000 Kč za sérii) a dostupný jen v několika klinikách.
• Genetické testy - Psychiatrická klinika 1. LF UK už testuje, zda je pacient geneticky připraven na SSRI. To znamená, že v budoucnu lékař nebude hádat - bude vědět, který lék bude fungovat.

Konečně - co si pamatovat?

PTSD není váš konec. Je to váš začátek. Léky jako SSRI nejsou „přímo proti traumatu“. Ale jsou důležitým mostem. Psychoterapie není „hovor“. Je to práce na vnitřních kódech, které vás drží v minulosti. A kombinace obou je nejúčinnější cesta - potvrzená studiemi, klinickými zkušenostmi a tisíci lidmi, kteří to zvládli.

Nemusíte být silný. Jen musíte začít. A nechat se vést - lékařem, terapeutem, rodinou, nebo tím, že se rozhodnete, že tohle už nechcete přežívat sami.