Kontraindikace psychoterapie: Kdy je vhodnější hospitalizace nebo jiná péče

Psychoterapie není lék na všechno. I když pomáhá mnoha lidem, ne každý stav se dá léčit hovorem. Někdy je psychoterapie nejen neúčinná, ale nebezpečná. Když pacient nemá schopnost komunikovat, je v akutní krizi nebo jeho mysl je zahalena drogami nebo psychózou, hovor o pocitech a vzpomínkách může zhoršit situaci. V těchto případech není terapie řešením - je to zpožděná pomoc, která může stát život.

Co je skutečná kontraindikace psychoterapie?

Kontraindikace psychoterapie neznamená, že člověk je „nemocný na věčnost“ nebo „nepřístupný“. Znamená to jen to, že v daném okamžiku není psychoterapie správným nástrojem. Je to jako soudit, že se zlomená noha nejprve musí zacelit, než se začne cvičit. Pokud se snažíte vyřešit vnitřní konflikty, když pacient neví, kde je dům, kde je on sám, nebo když se chce zabít - terapie nebude fungovat. A může to být nebezpečné.

Nejzávažnější absolutní kontraindikace jsou ty, kdy pacient nemůže reálně vnímat svět. Akutní psychóza, těžká intoxikace alkoholem nebo drogami, nebo těžká mentální retardace - v těchto případech chybí základní předpoklad pro psychoterapii: schopnost komunikovat, reflektovat a vztahovat se k druhým. Bez toho je hovor jako mluvit do prázdna. Nebo hůře - jako vkládat do ruky nástroj, který člověk neví, jak použít.

Akutní suicidální riziko: Proč terapie nestačí

Nejčastější chyba je předpokládat, že „jen pár sezení“ stačí, když někdo hrozí sebevraždou. To je nebezpečný mýtus. Když člověk má akutní suicidální myšlenku - když si myslí, že smrt je jediný východ - není potřeba hledat příčinu. Je potřeba ho zachránit.

Ambulantní psychoterapie nemůže poskytnout 24hodinovou péči, monitorování, ochranu před nástroji nebo okamžitou léčbu. V těchto případech je jediná správná odpověď hospitalizace. Na psychiatrickém oddělení může být pacient stabilizován léky, sledován, chráněn a postupně připraven na další kroky. Až se jeho stav zklidní, až přestane cítit, že smrt je jedinou volbou - až pak může začít psychoterapie. Ne dříve.

Skupinová terapie je v tomto případě ještě nebezpečnější. Když je někdo v hluboké deprese a hrozí sebevraždou, není možné ho vystavit skupině lidí, kteří nejsou připraveni na takový tlak. Skupina není náhrada za odbornou péči. I když se zdá, že „pomáhá být mezi lidmi“, ve skutečnosti to může zvýšit pocit izolace, viny a strachu.

Těžká deprese: Když slova nestačí

Ne každá deprese je stejná. Lehká až středně těžká deprese se často dobře léčí psychoterapií - hlavně kognitivně-behaviorální. Ale když se objeví psychotické příznaky, úplná apatie, nevědomost k jídlu, nebo když pacient přestává mluvit, hýbat se, nebo se vůbec nezajímá o život - to je jiná hra.

V těchto případech je primární léčba farmakologická. Antidepresiva, někdy i elektrokonvulzivní terapie, jsou první volbou. Psychoterapie může přijít až později, jako podpora. Když člověk nemá sílu vstát z postele, nemůže si vzpomenout, jak se jmenuje, nebo přestal mluvit - nemůže pracovat na svých myšlenkách. Terapie potřebuje energii. A ta je tam, kde je život.

Nebezpeční pacienti: Agresivita, závislost, násilí

Ne každý, kdo přijde do kanceláře, je připravený na změnu. Někteří lidé přicházejí s cílem získat kontrolu, ne zlepšit se. Disociální porucha osobnosti, výrazná agresivita nebo fyzické násilí v páru - to jsou červené vlajky. Psychoterapie není místo, kde se řeší násilí. Je to místo, kde se lidé učí slyšet sebe i druhé. Když jeden z partnerů začne křičet, bije nebo hrozí násilím, terapie se mění na past. A může být nebezpečná pro terapeuta, pro druhého partnera, pro všechny.

Závislost na alkoholu, narkotikách nebo jiných látkách je další kontraindikací. Pokud člověk je v aktivní fázi závislosti, jeho mozek je změněný. Nemůže se soustředit na emocionální procesy, protože je zaměřený na následující dávku. Terapie bez detoxikace je jako léčit zlomenou ruku, zatímco se člověk neustále snaží zlomit tu samou ruku znovu.

Když chybí motivace: Terapie bez vůle

Někdy není problém v tom, že člověk je „špatný“, ale že je „nechce“. Motivace ke změně je základ. Pokud pacient přijde jen proto, že ho požádala žena, nebo protože ho vyslal soud, nebo protože se bojí, že ho „odkážou do domova“, pak se terapie stává zbytečnou. Není to kvůli tomu, že je „hloupý“. Je to kvůli tomu, že nechce pracovat na sobě.

Psychoterapie vyžaduje účast. Musíte chtít slyšet to, co nechcete slyšet. Musíte chtít přiznat, že jste možná viníkem svého utrpení. Pokud to nechcete, terapie se stává nuda. A nuda může vést k frustraci, k viny, k zlobě - a to je způsob, jakým se psychoterapie může stát škodlivou.

Co je naopak vhodné?

Když psychoterapie není možná, není to konec. Je to jen začátek jiné cesty. Hospitalizace, farmakologická léčba, sociální podpora, rehabilitace - to jsou nezbytné kroky. V Česku existují psychiatrická oddělení, denní stacionáře, domovy pro osoby s duševními potížemi, skupiny podpory a programy pro detoxikaci. Všechny tyto formy péče mohou být efektivnější než nevhodná psychoterapie.

Strukturované skupiny, které se zaměřují na základní podporu a bezpečí, mohou být velmi užitečné pro pacienty s těžkou depresí nebo psychózou, kterým ještě nevyhovuje individuální terapie. Tyto skupiny neřeší hluboké konflikty - ale pomáhají člověku znovu začít věřit, že ještě existuje něco, co je bezpečné. A to je důležité.

Nežádoucí účinky psychoterapie: Co se může stát, když se to zkusí špatně

Psychoterapie není jen „hovor o pocitech“. Může způsobit zhoršení. Může probudit traumata, která jste si zapomněli. Může zničit vztahy. Může vést k závislosti na terapeutovi. To neznamená, že je terapie špatná. Znamená to, že je silná. A jak každá silná věc, musí být použita správně.

Nečekané ukončení terapie - když terapeut odchází, nebo když klient přestává chodit - může způsobit citelný úraz. Když se člověk začne důvěřovat, a pak se vše zhroutí, může se cítit znovu opuštěný. Proto je důležité, aby terapeut průběžně hodnotil, zda terapie funguje. Pokud ne, musí změnit přístup, nebo doporučit jinou formu péče.

Co dělat, když si myslíte, že psychoterapie není pro vás?

Nikdy nezahajujte psychoterapii bez předchozího vyšetření. Pokud máte akutní příznaky - halucinace, závažné deprese, myšlenky na sebevraždu, intoxikaci - nejdříve se obraťte na lékaře. Na psychiatra. Na urgentní příjem. Ne na terapeuta.

Psychoterapeut by měl být první, kdo vás přesměruje k lékaři, ne kdo vás přesvědčuje, že „to všechno zvládnete hovorem“. Pokud vám terapeut říká, že „to je jen otázka motivace“ nebo „musíte se více snažit“, když jste v akutní krizi - odejděte. To není terapie. To je zneužití.

Pravá péče je ta, která vás nezatěžuje. Ta, která vás nebere do hovoru, když nemáte sílu. Ta, která vás nechá v klidu, když potřebujete klid. A ta, která ví, kdy je čas hovořit - a kdy je čas jen být.