Early Start Denver Model (ESDM) je osvědčená metoda pro ranou intervenci u dětí s autismem. Pokud hledáte konkrétní postup, který spojuje hru, vztah a vědecké principy, tato metoda nabízí strukturovaný, ale zároveň flexibilní rámec, který může zlepšit sociální komunikaci, jazyk i kognitivní dovednosti už v první třetí roku života.
Co je Early Start Denver Model?
Early Start Denver Model je komplexní behaviorální terapie určená pro děti s autismovým spektrem ve věku 12‑48 měsíců. Model byl vytvořen psychologyněmi Sally Rogers a Geraldine Dawson v 80. letech a kombinoval principy Denver Model a Pivotal Response Training. Základní metodika se opírá o aplikovanou behaviorální analýzu (ABA), ale místo tradičních, izolovaných cvičení používá přirozené situace a hru, čímž podporuje motivaci a přenos dovedností do reálného světa.
Jak ESDM funguje v praxi?
Terapeut pracuje s dítětem během běžných denních aktivit - stavění kostek, čtení obrázkových knih, společné jídlo. Všechno se děje v rytmu, který odpovídá zájmům a energii dítěte. Klíčové jsou:
- Společná pozornost - učitel a dítě sdílí zaměření na stejný předmět nebo hru.
- Modelování a rozšíření - ukazuje se správné chování a okamžitě rozšiřuje obtížnost.
- Prompting a fading - postupné snižování podpory, aby dítě samo dokázalo reagovat.
- Posilování - každé úspěšné chování je odměněno chválou, hrou nebo oblíbenou aktivitou.
Celý proces je dokumentován pomocí standardizovaných nástrojů jako Vineland Adaptive Behavior Scales nebo Brief Observation of Social Communication Change (BOSCC), což umožňuje sledovat pokrok na měřitelné úrovni.
Kdo může ESDM aplikovat?
Metodu mohou poskytovat certifikovaní odborníci: psychologové, Board Certified Behavior Analysts (BCBA), logopedi, ergoterapeuti nebo vývojoví pediatři. V České republice je k roku 2023 registrováno alespoň 12 certifikovaných terapeutů, kteří absolvovali 40 hodin úvodního školení a následně pravidelně podstupují superviseční kontrolu, jak doporučuje Autism Speaks.
Co říkají výzkumy?
Jedna z největších randomizovaných studií (Pediatrics, 2010) ukázala, že děti po dvou letech ESDM získaly v průměru 17,6 bodů na kognitivních testech, zatímco kontrolní skupina získala jen 7,0 bodu. Novější meta‑analýza (Journal of Autism and Developmental Disorders, 2022) potvrdila, že ESDM zlepšuje sociální komunikaci, jazyk a adaptivní dovednosti oproti standardní komunitní péči. Studie z roku 2025 (PubMed 40889034) navíc ukázala, že 73 % dětí v ESDM skupině dosáhlo spolehlivého zlepšení na BOSCC, oproti 57 % v běžných programech.
Výsledky jsou konzistentní i pro děti s vyšší úrovní závažnosti nebo nižším počátečním IQ, což je výhoda oproti tradičnímu Discrete Trial Training (DTT), kde se účinnost často snižuje u komplexnějších případů.
Praktické nasazení v ČR
Pro rodiče je největší výzvou časová náročnost. Průměrná terapie zahrnuje 15‑25 hodin týdně, rozdělených do kratších bloků (20‑30 min). Doma se doporučuje doplnit 2‑3 hodiny přímého zapojení rodičů, což často znamená „přesun“ části běžných denních rutin (např. koupel, jídlo) do terapeutického kontextu.
Jak začít:
- Vyhledat certifikovaného specialistu - např. přes Českou autismovou společnost nebo lokální terapeutické centrum.
- Nechat provést úvodní hodnocení (ADOS‑2, Vineland) a stanovit cíle.
- Zapsat se na intenzivní výcvik pro rodiče - typicky 6‑8 týdnů workshopů, kde se učí základní promptování, rozšiřování a dokumentaci.
- Naplánovat pravidelný rozvrh - ideálně 3‑4 sezení týdně v centru + denní „mini‑session“ doma.
- Sledovat pokrok každých 3‑6 měsíců a přizpůsobovat cíle.
Porovnání ESDM s alternativními přístupy
| Parametr | ESDM | Community Intervention | DTT |
|---|---|---|---|
| Intenzita (h/week) | 15‑25 | 5‑10 | 10‑20 |
| Průměrný nárůst IQ (bodů) | +17,6 | +7,0 | +12,5 |
| Generalizace dovedností | Vysoká (přirozené prostředí) | Střední | Nízká (často limitována na laboratorní podmínky) |
| Požadavek na certifikaci terapeutů | Specifické ESDM školení + supervize | Obecná ABA nebo logopedie | Standardní ABA výcvik |
Tabulka ukazuje, že ESDM kombinuje vysokou intenzitu s příznivou generalizací, což je hlavní důvod, proč ho odborníci považují za „first‑line“ přístup pro velmi malé děti.
Tipy pro rodiče - co pomáhá udržet terapii efektivní
- Využívejte zájmy dítěte - pokud miluje autíčka, začleňte je do každého úkolu.
- Udržujte krátké a časté bloky - 20‑minutových segmentů během jídla, koupání nebo hraní.
- Dokumentujte pokrok - jednoduchý deník s klíčovými body (co se podařilo, jaký prompt byl použit).
- Pravidelná supervize - i po certifikaci je dobré jednou za měsíc konzultovat videozáznamy se zkušeným supervizorem.
- Spolupracujte s dalšími rodinami - podpora a výměna tipů z místních skupin (např. na proSestru.cz) zvyšuje motivaci.
Často kladené otázky
Často kladené otázky
Jak dlouho trvá, než uvidím první pokroky?
U většiny dětí se první zlepšení v oční kontaktu a napodobování objevují po 3‑6 měsících pravidelného nasazení. Však tempo je individuální a závisí na frekvenci sezení a angažovanosti rodičů.
Je ESDM vhodný i pro děti nad 4 roky?
Primárně je určen pro děti do 48 měsíců, ale některé centre poskytují „modifikovanou“ verzi i pro starší děti s mírnějšími symptomy. Přínosy jsou však menší než při včasném zásahu.
Co když najdu jen málo certifikovaných terapeutů v našem regionu?
Mnoho organizací nabízí online supervizi a video‑tréninky. V roce 2024 byl spuštěn digitální platforma pro vzdálené sledování fidelity, která umožňuje pracovat i na dálku.
Kolik to stojí a jsou programy hrazdané?
Cena se liší podle poskytovatele a počtu hodin. Průměrná veřejná podpora v ČR pokrývá cca 50 % nákladů, zbytek rodina hradí nebo získává granty od neziskových organizací.
Jak poznám, že terapeut aplikuje ESDM správně?
Kvalifikovaný terapeut pravidelně shromažďuje a sdílí videozáznamy, používá standardizované protokoly a podstupuje recertifikaci každé dva roky - to jsou hlavní ukazatele fidelity.
Raná intervence podle ESDM není zázrak, ale dobře podložený, strukturovaný přístup, který může změnit trajektorii vývoje dítěte. Pokud máte podezření na autismus, neváhejte a vyhledejte první diagnostické setkání - čas je totiž klíčovým faktorem.
