ARFID: Vyhýbavá porucha příjmu potravy a jak ji léčit psychoterapií

ARFID není jen „návyk“ nebo „tvrdohlavost“. To, co vypadá jako „nechci jíst zeleninu“ nebo „vždycky beru jen palačinky“, může být skutečná psychická porucha, která ohrožuje zdraví, rozvíjí se v tichosti a často zůstává nezjištěná. ARFID, neboli vyhýbavá nebo omezující porucha příjmu potravy, je diagnostikována u dětí i dospělých, ale mnozí lékaři ji přehlížejí, protože nejde o obavu z těla - jde o strach, nechápání nebo úplný nedostatek zájmu o jídlo.

Co je ARFID skutečně?

ARFID se liší od anorexie nebo bulimie tím, že nejde o snahu zhubnout nebo o kontrolu těla. Lidé s ARFID nevidí své tělo jako „příliš tlusté“. Jejich problém je jiný: někdo se bojí, že se uduší, když sní maso; někdo nemůže snést texturu jogurtu; někdo prostě nevnímá hlad. To není výběr. To je neurologická a psychologická reakce, která se vytvořila často už v dětství a postupně se zpevňovala.

Podle DSM-5, který je mezinárodní standard pro diagnózy duševních poruch, existují tři hlavní typy ARFID:

• Senzorická averze - potraviny jsou nepřijatelné kvůli chuti, zápachu, textuře nebo barvě. Například: „Nemůžu jíst vepřové maso, protože cítím, jak se mi v krku zhroutí.“
• Strach z nepříznivých následků - pacient se bojí zvracení, udušení, bolesti břicha nebo alergie. Jednou zkusil zvracet po jídle - a od té doby se vyhýbá všemu, co by to mohlo způsobit.
• Nedostatek zájmu o jídlo - jídlo je nezajímavé, nevzbuzuje žádné emoce. Někdo může dny strávit jen vodou a čajem, protože prostě nemá chuť a nevnímá hlad jako signál.

Diagnostika vyžaduje, aby tyto chování vedla k vážným důsledkům: úbytku hmotnosti, významným nutričním nedostatkům (například železo, vápník, vitamin D), závislosti na výživných doplňcích nebo výraznému omezení života - nemůžeš jít na večeři s přáteli, nechodíš na výlety, nejíš ve škole, nejíš u babičky.

Proč je ARFID tak často přehlížena?

Protože se nejeví jako „typická porucha příjmu potravy“. Rodiče si myslí: „To je jen malý výběr, přejde to.“ Učitelé říkají: „Necháme ho, až se zvykne.“ Lékaři říkají: „Má malou váhu, ale je zdravý.“ A tak se problém zhoršuje.

Podle časopisu Psychosom je ARFID pravděpodobně značně poddiagnostikovaná. Mnozí pacienti, zejména dospělí, procházejí lékařským systémem po letech, aniž by někdo spojil jejich příznaky s poruchou příjmu potravy. Výsledek? Železová anémie, ztráta svalové hmoty, zpomalený růst u dětí, osamění, úzkost, depresivní stavy - všechno to je důsledek dlouhodobého nedostatku potravy, která se nezdá být „vážná“.

Psychoterapie jako základní léčba: CBT-AR

Nejúčinnější a nejlépe prokázanou formou psychoterapie pro ARFID je CBT-AR - kognitivně-behaviorální terapie upravená speciálně pro tuto poruchu. Byla vyvinuta v USA lékařkami Jennifer Thomas a Kamryn Eddy a je dnes zlatým standardem v Evropě i Česku.

CBT-AR není „přesvědčování“, že jídlo je dobré. Je to strukturovaný, krok za krokem proces, který pomáhá mozku přeprogramovat reakce na jídlo. Má čtyři fáze:

1. Psychoedukace a zavedení režimu - pacient se naučí, co je ARFID, jak to ovlivňuje tělo a proč je důležité jíst pravidelně. Vytváří se jídelní plán s potravinami, které už toleruje - třeba jen bílé rýže, banány a voda. Cílem není okamžitě přidat zeleninu, ale zastavit úbytek hmotnosti a zavést pravidelnost.
2. Identifikace „nových“ potravin - terapeut spolu s pacientem vybírá 3-5 potravin, které by mohly napravit nutriční nedostatky. Například: pokud chybí železo, zvolí se červené maso, čočka nebo zelená listová zelenina. Nejde o to, aby to bylo oblíbené - jde o to, aby to bylo možné zkusit.
3. Expoziční terapie - zde se děje většina změny. Pro senzorickou averzi: začíná se dotýkáním potraviny, pak čicháním, pak malou kousnutkem, pak polknutím. Pro strach: vytváří se „hierarchie strachu“ - od nejmíň strašného (např. vidět zelenou papriku na talíři) po nejstrašnější (sníst celý kousek). Pro nedostatek zájmu: terapeut pomáhá pacientovi rozpoznat tělesné signály hladu a sytosti a vytváří spojení mezi jídlem a odměnou - třeba krátká procházka po jídle, zábavný film, hovor s přítelem.
4. Prevence návratu - vytvoří se plán, jak pokračovat i po terapii. Co dělat, když se objeví stres? Co když se vrátí staré strachy? Jak se vyhnout opětovnému omezení? Tady se zapojuje i rodina.

Podle studií z PMC (2021) trvá léčba u pacientů, kteří nejsou podvážení, průměrně 15-20 sezení. U těch, kteří mají vážný úbytek hmotnosti, může být až 30. Každé sezení trvá 50-60 minut a probíhá jednou za týden.

Rodinná terapie: když celá rodina pomáhá

ARFID není jen problém jednoho člověka. Je to problém celé rodiny. Když dítě nejí, rodiče se snaží přemluvit, náhradit, vynutit - a často se to stává bojovým polem. Rodiče se cítí vinní, dítě se cítí nepochopené.

Rodinná terapie (FBT) ukazuje výsledky, zejména u dětí a adolescentů. Místo toho, aby rodiče „vyžadovali jídlo“, se učí, jak podporovat bez tlaku. Jak vytvořit bezpečné prostředí, kde je jídlo „neutrální“ - ne odměna, ne trest, ne boj. Výzkum z ClinicalTrials.gov (NCT04450771) ukazuje, že rodinná terapie je efektivnější než běžná péče - hlavně proto, že zvyšuje sebeúčinnost rodičů. Když rodiče vědí, co dělat a ne dělat, změna přichází rychleji.

Nutriční podpora a lékařská péče: proč to nemůže být jen terapie

Psychoterapie sama o sobě nestačí. Pokud má pacient železovou anémii, nemůže se soustředit na terapii. Pokud má nízké hladiny vápníku, může mít křeče. Pokud je podvážený, může mít problémy s srdcem.

Proto je klíčový multidisciplinární tým:

• Lékař - kontroluje hmotnost, krevní obraz, elektrolyty, hormony.
• Výživový specialist - vytváří jídelní plán, který je realistický, ne náročný. Neříká: „Musíš sníst brokolici.“ Říká: „Můžeme zkusit brokolici ve formě polévky? Nebo v ní vložit trochu sýra?“
• Psychoterapeut - pracuje na strachu, senzorické citlivosti, zájmu.
• Logoped - pokud je problém s polykáním, trénuje svaly.
• Ergoterapeut - pomáhá s citlivostí na textury, s výběrem nádob, příborů, osvětlení při jídle.

Někteří odborníci zvažují i farmakoterapii - například cyproheptadin k zvýšení chuti k jídlu, nebo anxiolytika pro pacienty s výrazným strachem. Ale tyto léky nejsou základem - jsou pouze doplňkem, když terapie sama nestačí.

Co můžeš udělat, pokud si myslíš, že máš ARFID?

První krok není „začít jíst všechno“. První krok je poznat, že to není tvá chyba. To není „tvrdohlavost“. To není „výběr“. To je neurologická reakce, která se vyvinula v čase a potřebuje odbornou pomoc.

Co můžeš udělat hned teď:

• Zapiš si, co jíš a co vyhýbáš - a proč. Nejen „nechci jíst zeleninu“, ale „cítím, jak se mi v krku zhroutí, když to polknu“.
• Hledej terapeuta specializujícího se na poruchy příjmu potravy - ne každý psycholog ví, co je ARFID.
• Nech si udělat krevní test - hladiny železa, vitaminu D, bílkovin.
• Nech si vysvětlit, co je CBT-AR - a jestli je dostupná v Česku.
• Přemýšlej o rodině - můžeš ji zapojit jako podporu, ne jako kritiky.

Zkušenost Diane z Flowee.cz je inspirující: „Boj s každou novou potravinou byl skličující. Myslela jsem, že neudělám žádný pokrok. Až jsem se podívala zpět - a uviděla, že jsem už snědla 15 potravin, které jsem dříve nechávala na talíři - začala jsem věřit.“

ARFID není jen o dietě

DBterapie.cz říká: „ARFID není jen o dietě.“ A to je pravda. Je to o tom, jak mozek vnímá jídlo. Je to o tom, jak se tělo reaguje na dotek, zápach, chuť. Je to o tom, jak rodina reaguje na strach. Je to o tom, jak se člověk cítí, když se mu jídlo „nepodaří“.

ARFID je možné léčit. Ne vždy rychle. Ne vždy snadno. Ale možné. A každý krok, který uděláš - i když je to jen kousnutí banánu - je vítězstvím.